共享自行車，很多人騎著它穿梭在大街小巷；共享充電寶，在街頭巷尾的小店里就能租到；共享輪椅，也進入了不少醫(yī)院……這些年，一系列共享事物的出現(xiàn)，改變著人們的生活方式。如今，各級醫(yī)療機構開始設立共享中藥房，在縣域省去了居民煎煮中藥的“麻煩”。

共享中藥房的出現(xiàn)與發(fā)展是市場需求與政策支持雙輪驅(qū)動的結果，為發(fā)展基層中醫(yī)藥事業(yè)蹚出了新路。近日，記者走進多家醫(yī)療機構，探訪共享中藥房在縣域是如何拔節(jié)生長的。

需求與政策共同“點題”

經(jīng)過審方、調(diào)劑以及復核等一系列流程，裝著中藥材的藥桶會被傳送到自動加水區(qū)，機械臂自動加水的操作精準而靈活。藥桶里的中藥材經(jīng)過充分浸泡后，會被送入煎藥機和打包機，最終轉(zhuǎn)化為一包包中藥液。隨后，這些中藥液通過物流系統(tǒng)被迅速配送到患者手上。?

這一連貫而高效的流程是福建省晉江市中醫(yī)院（紫帽院區(qū)）每天都在出現(xiàn)的場景，也是該院共享中藥房里頗具科技感的一道“風景線”。這不僅為患者提供了前所未有的便捷且高效的服務，還通過集中采購和智慧化煎煮等，提升了中藥資源的利用效率。 共享中藥房的一大功能是中藥代煎。中藥代煎對于絕大多數(shù)患者來說早已不是新鮮事，很多醫(yī)院的中藥房都能提供這一服務。由于便捷性，代煎服務越來越受到患者的青睞?！疤貏e是對于那些不熟悉煎藥流程的家庭來說，更推薦他們使用代煎服務，不但省心還可以確保藥材得到科學合理的煎煮。”多位醫(yī)療機構藥劑科負責人表示，盡管機器越來越多代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“小藥鍋”用于煎煮，但該有的步驟并沒有減少。

在代煎服務需求逐漸旺盛的背景下，共享中藥房應運而生——它讓代煎服務得以拓展延伸，不再單一面向一家醫(yī)療機構的本院患者，而是由縣級醫(yī)療機構牽頭，覆蓋整個縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構，提供處方接收、審方、調(diào)劑、復核、煎煮、包裝、配送等全流程服務。換言之，其他醫(yī)療機構可不再配置中藥房，相關工作都由共享中藥房代勞。

2023年底，國家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，就合理組建縣域醫(yī)共體、提升中醫(yī)藥服務能力等提出具體要求。其中，有兩個鼓勵性意見值得關注——鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體；鼓勵有條件的地區(qū)依托縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應中心、中藥制劑中心和共享中藥房。

發(fā)展正值緊鑼密鼓時，國務院辦公廳日前印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》又一次“點題”，鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體。以此為背景，越來越多的中醫(yī)院在縣域醫(yī)共體建設中嶄露頭角，共享中藥房建設也迎來了春天，這不僅為中醫(yī)藥服務發(fā)展提供了機遇，也為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設注入了活力。

關鍵時刻成了“法寶”

早在2016年，福建省泉州市安溪縣中醫(yī)院就擁有了煎藥機，并試圖投身共享中藥房建設。2017年，該院剛剛上任的院長李朝暉遇到了幾個棘手問題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運營中藥房頗有壓力，但也不舍得放棄這塊業(yè)務；縣中醫(yī)院要想實現(xiàn)縣域內(nèi)配送全覆蓋，也面臨不少困難。 李朝暉所面對的困境和同時期其他省份試點機構遭遇的情況雷同。他深知，要想發(fā)揮共享中藥房的作用，就要依托縣域醫(yī)共體建設，還要加強基礎設施建設。2018年，該院的煎藥機從4臺增至12臺，共享中藥房開始運營。2020年，根據(jù)業(yè)務需求，該院煎藥機增至42臺。而共享中藥房迎來真正的“高光時刻”，是在抗擊新冠疫情期間。 疫情來襲，中醫(yī)藥的預防湯劑成了“香餑餑”，一時間供不應求?！爱敃r也有相關企業(yè)生產(chǎn)中藥湯劑，但包裝比較簡陋，也沒有注明具體的藥方和服用方法等，導致公眾認可度不高。而由醫(yī)療機構出品的中藥湯劑，讓他們感到安心?！崩畛瘯熣f。 記者在多地醫(yī)療機構觀察到，無論是提供代煎服務，還是使用共享中藥房，醫(yī)療機構大都發(fā)揮了藥事服務上的專業(yè)優(yōu)勢：藥師審核、專業(yè)調(diào)劑和規(guī)范煎煮，從源頭上保障合理用藥；湯劑上規(guī)范的標簽，讓公眾清晰了解湯劑的重要信息，從而更加放心地使用。 “泉州發(fā)生疫情期間，機器24小時不停工，創(chuàng)下5天生產(chǎn)30萬袋新冠預防中藥的紀錄?！崩畛瘯熖寡?，安溪縣中醫(yī)院當時的產(chǎn)能讓不少同行感到詫異。近年來，一些醫(yī)療機構相繼到安溪調(diào)研，了解共享中藥房運營機制。 共享中藥房成了一件“法寶”，打通了安溪縣中醫(yī)藥服務的“最后一公里”。李朝暉說，該院配有42臺煎藥機、14臺包裝機、1套自動傳輸系統(tǒng)及相關配套軟件，可滿足先煎后下，自動一煎、二煎等煎煮要求。當?shù)刈钇h的鄉(xiāng)村距離縣中醫(yī)院有近100公里，該院完成中藥代煎后，在城區(qū)可2小時內(nèi)送藥上門，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可24小時內(nèi)送到基層網(wǎng)點。

“中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢得到了更廣泛的發(fā)揮。目前，我院每貼中藥代煎費用為3.3元，住院患者可100%報銷；門診患者只需自付6元/次的配送費。截至今年3月，我院累計配送中藥飲片360萬包，其中2023年配送約100萬包，是2017年的15.6倍。”李朝暉說。

記者了解到，安溪縣中醫(yī)院還通過共享中藥房平臺數(shù)據(jù)，定期分析全縣中藥材需求并集中招標采購?！拔以?/span>2023年中藥材采購金額超2700萬元，較2017年增加5.5倍。自2019年以來，我院完成4次中藥飲片招標工作，發(fā)揮單次采購數(shù)量大、議價能力強的優(yōu)勢，有效降低采購成本?！崩畛瘯熌贸隽诉@樣一組數(shù)據(jù)。 安溪縣中醫(yī)院通過嚴格審核企業(yè)資質(zhì)、建立完整購進記錄、定期評估藥品供貨商并實行末位淘汰制等舉措，提升中藥材的供貨品質(zhì)。該院還成立中藥質(zhì)控中心，將傳統(tǒng)與現(xiàn)代分析方法相結合，對中藥飲片進行檢測，保證質(zhì)量和療效。

新技術加持帶來新變化

在福建省內(nèi)，安溪縣中醫(yī)院的共享中藥房成為了“樣板間”，一些成功經(jīng)驗也被復制到了其他縣域醫(yī)共體中。走進晉江市中醫(yī)院（紫帽院區(qū)）中藥智慧共享服務中心，一個屏幕上正滾動顯示著各類信息，上面除了有設備狀態(tài)、飲片用量等內(nèi)容，還能看到每一張?zhí)幏降慕邮諘r間，以及對藥材正在進行的每一個具體操作等。 共享中藥房改變了該院工作人員的工作模式，并提出了嚴格的工作標準。每次進入工作區(qū)域前，工作人員都要先更換工作服，再通過風淋系統(tǒng)進行全身除塵。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構的中醫(yī)處方會流轉(zhuǎn)到中藥智慧共享服務中心，由該中心負責人王海英進行審方，其中不少方子來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。審方區(qū)旁邊，負責調(diào)劑和調(diào)劑復核的工作人員一刻不得閑，確保所有細節(jié)無誤后，將一個個藥桶送上傳送帶。

王海英帶著記者，一路來到了流水線的自動加水區(qū)。她介紹，中藥材種類有很多，如果實、種子、根莖、葉子等，加水量不僅要兼顧中藥材品類，還要結合患者是成人、兒童還是老年人，以及劑數(shù)等綜合考量。 記者看到，在該中心清潔區(qū)，一桶桶的中藥渣正被傳送走。工作人員每完成一個處方的煎藥工作，都會馬上清洗設備，準備新一輪煎煮。這里去年底才建成使用，但已成為“后起之秀”。晉江市中醫(yī)院（紫帽院區(qū)）負責人黃偉旭說，中藥智慧共享服務中心配置自動煎藥機90余臺、液體包裝機24臺，每日最高可提供約1000張?zhí)幏降拇宸铡?/span> 今年，福建省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》，提出擴大鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務供給，推進縣域試點開展共享中藥房服務。安溪縣做強共享中藥房，已經(jīng)成為省內(nèi)提升人民群眾健康獲得感的一個生動實踐。 從橫向來看，安溪縣并不是“獨行者”，越來越多的縣域相繼進入試點階段。從縱向來看，安溪縣中醫(yī)院牽頭組建中醫(yī)聯(lián)盟，不斷擴大“朋友圈”，讓共享中藥房覆蓋到縣域內(nèi)4家縣級醫(yī)療機構、25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并通過鄉(xiāng)村一體化管理延伸覆蓋到村級。 安溪縣多年來建設共享中藥房的成效已逐步顯現(xiàn)。安溪縣湖頭醫(yī)院院長王慶南說：“縣中醫(yī)院將中藥加成利潤部分50%的收益分給委托代煎的聯(lián)盟單位，激發(fā)了基層開展中醫(yī)診療服務的積極性。此外，縣中醫(yī)院通過名中醫(yī)下沉，帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，醫(yī)院的中醫(yī)館業(yè)務量明顯增加。

新理念催生諸多“潮品”

為何安溪縣中醫(yī)院能夠讓共享中藥房深扎縣域？這不得不提三明醫(yī)改的安溪實踐。李朝暉介紹，安溪縣推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，實行“雙總院”制，縣中醫(yī)院也要“挑大梁”。這一改革方式也呼應了“縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體”的鼓勵意見。 基于縣域轄24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、100.36萬常住人口的縣情，安溪縣成立縣醫(yī)院總院和縣中醫(yī)院總院共兩家總院，分別聯(lián)合12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建緊密型縣域醫(yī)共體。同時，以縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化項目為支撐，建設1個“云總院”，實現(xiàn)醫(yī)療信息實時共享。 這一系列改革為共享中藥房的發(fā)展破除了阻礙。緊密型醫(yī)共體建設體現(xiàn)著“共享”的理念，在發(fā)展中不斷結出合作共贏的惠民“果實”。最新統(tǒng)計顯示，安溪縣中醫(yī)院住院患者中藥飲片使用率達90.44%，以中醫(yī)為主治療的出院患者比例達23.23%。有了醫(yī)共體的支撐，共享中藥房的建設也有了“好土壤”。安溪縣基層中醫(yī)館的數(shù)量從2017年的9個增加到2023年的25個，覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 安溪縣還引入競爭激勵機制，探索實行公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開競聘，目前已公開競聘縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院和12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長；實行目標年薪制，極大增強醫(yī)院管理效能。 此外，安溪縣建立“基層檢查﹢上級診斷﹢結果互認”機制，總院內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診已超3.1萬人次；累計下派1.7萬多人次到基層坐診，指導、幫扶分院開展新技術新項目；推行縣級醫(yī)療設備、技術共享互通，讓患者在基層開單結算，獲得總院的檢查服務。 這些年，安溪縣魁斗鎮(zhèn)衛(wèi)生院的變化很搶眼。該衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)常住人口僅有5000人，發(fā)展曾一度陷入窘境。有了緊密型醫(yī)共體的支撐后，該衛(wèi)生院引進中醫(yī)人才，做好中醫(yī)藥服務，業(yè)務收入從2016年的24萬元提高到2023年的500多萬元。 從2017年加入安溪縣中醫(yī)院，李朝暉就一直對新理念、新技術“嗅覺靈敏”。記者在該院看到了一臺特別的自動售賣機，里面放置的不是飲料，而是一個個塑料瓶，內(nèi)含多個小包裝的中藥飲片，可以用來烹制“靚湯”，如黃芪當歸牛肉湯、天麻魚頭湯等。 與建設共享中藥房的目的不謀而合，李朝暉介紹，他們正在嘗試讓這樣的售貨機進入醫(yī)院附近的社區(qū)，努力將更多中醫(yī)藥服務送到居民家門口?！拔覀冞€開通線上商場，將中醫(yī)藥茶飲、熬湯配料等搬到線上，其中很多已成為‘潮品’，頗受歡迎。”李朝暉說。

記者手記-用“木桶效應”看共享中藥房

在共享經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的大背景下，共享中藥房作為一種新型醫(yī)療服務模式，體現(xiàn)了“共享”的核心理念，在提升效率、節(jié)省資源方面展現(xiàn)出優(yōu)勢。 “過去，要按方抓藥，我們的中藥房里不是缺這個，就是缺那個。后來，有的醫(yī)生開了方子，索性叫患者到藥店去購買?！蓖鯌c南向記者描述了過往運營中藥房的尷尬場景。自從縣域內(nèi)有了共享中藥房后，該院就不再設置中藥房，但來看中醫(yī)的患者反而增加了。如今，中醫(yī)藥服務已成為該院促進發(fā)展的重要抓手。 在采訪過程中，各牽頭醫(yī)療機構負責人對共享中藥房的可持續(xù)發(fā)展都表現(xiàn)出巨大的信心。建設共享中藥房為公立醫(yī)院維護公益性、有效控制成本提供了一種具體的手段，從而更好地服務于廣大患者。越來越多的人選擇共享中藥房，也為它的可持續(xù)發(fā)展提供了動力。 值得一提的是，縣域醫(yī)共體建設與共享中藥房建設之間的同頻共振效應。二者相輔相成，共同推動著基層醫(yī)療服務水平的提升?？h域醫(yī)共體為共享中藥房提供了更為廣闊的發(fā)展空間，而共享中藥房的建設則進一步強化了醫(yī)共體的服務功能，形成了良性互動。 但共享中藥房的推廣也受到諸多因素掣肘。正如“木桶效應”所揭示：一個木桶能裝多少水，取決于最短的那塊木板。 在偏遠地區(qū)，一名快遞員的離職，就可能讓一個村子臨時成為物流“孤島”，給共享中藥房的運行造成困難。李朝暉說，這種情況并不鮮見，只能暫由醫(yī)院協(xié)調(diào)車輛進行配送。 另外，共享中藥房設備需要迭代升級，目前也是發(fā)展中必須面對的課題。還有進一步提高人們對中醫(yī)藥的認可度、縣域中醫(yī)藥服務的統(tǒng)籌規(guī)劃、信息化技術的應用等，是影響共享中藥房運行的一塊塊“木板”。 要想讓共享中藥房惠及更多人群，“補短板”的工作不能停歇。共享中藥房只有在不斷整合資源、補齊短板基礎上綜合提升，才能拓展出更多“空間”，實現(xiàn)更高效、更廣泛的中醫(yī)藥服務覆蓋。 走進共享時代，孕育滿滿期待——希望共享中藥房能落戶更多縣域，并不斷孵化出升級版。